20十一月

植髮手術

十一月 20nd,2013

古人說十禿九富，但禿髮對很多人而言卻是心中永遠的痛。

禿髮的原因目前並未完全清楚，但大多數文獻認為與遺傳有關。

可能與X染色體上的一個多基因體有關。

目前禿髮主要分為雄性禿和女性禿髮。

 

雄性禿

（雄性禿髮等級表）

人體在頭部，會陰，腋窩及臉部的毛髮的生長，會明顯受到男性荷爾蒙的影響。

人體將 T 還原為 DHT 的酶共有兩種，分別為第一型-5-alpha-還原酶以及第二型-5-alpha-還原酶。

進入青春期後，體內會分泌睪固酮 (testosterone，T)

在細胞內經由5α還原酶 (5-alpha reductase)轉化為二氫睪固酮 (dihydrotestosterone, DHT)。

因某些特定區域的頭髮，如前額與頭頂區域具有DHT的接受器

人體頭皮中，第一型主要分布於皮脂腺，第二型則分布在頭髮的結締組織鞘 及真皮毛乳頭內。

當它們受到DHT影響時就會逐漸萎縮，出現毛髮逐漸變細、幼弱，最終不再長出頭髮的現象。

反之某些人先天缺乏第二型-5-alpha-還原酶，這些人將不會出現前列腺肥大及雄性禿。

每個人頭髮所擁有的DHT接受器數量是由遺傳決定，

但男性通常比女性為多，為一基因遺傳性的禿髮。

 

如何判斷自己是否有雄性禿

在此提供幾點簡單的自我檢測：
 

1.前額髮線上移。
 

2.兩側額角髮線往上縮。
 

3.頭頂正上方或髮旋部份的頭髮愈來愈稀疏。

 

 

女性禿髮

 

目前原因不清楚，但與男性荷爾蒙並無相關。

一般掉髮主要是在受影響區域毛囊的生長期與停止期比例縮短。

而且其毛囊會幼小化，造成無色素的細小毛，最後產生禿髮。

一般禿頭可依部位分為前額、頭中部、頭頂及兩側顳葉。

 

禿髮治療方式可分為手術及非手術治療：

非手術治療禿髮：目前以藥物配合療程治療為主。

常見藥物為經由美國FDA認證核准的口服柔沛(Prpecia)及外用的落建(Rogaine)。

柔沛(Prpecia)主要用於阻斷男性荷爾蒙DHT產生；

落建(Rogaine)主要是促進頭皮血液循環。

至於各種生髮雷射的原理也是以促進頭皮血液循環和再生；

幹細胞貨PRP在臨床上有一定效果，但真正作用原理有待進一步研究。

副作用：口服柔沛副作用包括性慾降低、勃起功能障礙、睪丸痛及男性乳房良性增大；

落建則有過敏的可能性。

 

手術治療禿髮

 

植髮手術

植髮過程：

1.手術前詳細諮詢

植髮手術前最重要的觀念是目前的落髮是進行式，所以醫生和病患皆需瞭解並做為手術最基本和重要的考量。

另外病患本身供髮區的品質及對術後的結果要求也必須於術前做完整的溝通。

2.評估植髮範圍、部位

受髮區-植髮手術的第一步就是要確認要植哪個區域。而前額常是最重要的區域。

一般一次大量的前額髮移植，就有可能產生自然的髮型。

當然接下來還要考慮移植的髮數、目前禿頭狀況、供給區頭髮狀況、病人未來掉髮情形、

病人希望的密度、病人經濟狀況及整個植髮團隊的技巧和經驗。

供髮區-供髮區的品質常決定最後植髮的結果。一般髮幹愈粗(大於80micro)則效果最好，

另外捲曲且粗糙的頭髮也有較好的結果。

一般而言供髮區的頭髮密度最好在每平方公分大於40的毛囊以上。

一般供髮區位於枕骨凸和耳上一公分的區域。

 

3.捐贈區切割→ 毛囊單位分離→ 打洞、植入

目前植髮手術主要以局部麻醉為主，當然合併舒眠麻醉可提升手術病人的舒適度。

供髮區手術目前主要分為FUT全毛囊單位移除術和FUE微創植髮(Follicular Unit Extraction)。

FUT全毛囊單位移除術

FUT全毛囊單位移植手術原理是將不受DHT影響的永久性生長頭髮毛囊，

從頭部後枕部位或耳上方兩側的位置連毛囊一拼取出，

只是把現有的毛囊重新分配至前額髮線、頭皮光禿位置及稀疏部位，並不是製造新的毛囊。

新植入的毛囊屬永久性毛囊，它們不受 DHT 影響，會保持其獨特性質繼續生長，不會受脫髮影響而脫落

 

手術優點

直接從供髮區取一條約4~5公釐皮瓣在顯微鏡下將毛囊分出來。

因為有傷口所以術後可能會留下疤痕。現在採所謂毛囊隱藏傷口縫合法，可將傷口隱藏於長出的毛髮。

FUE微創植髮(Follicular Unit Extraction)

 

是使用0.8 – 1.0mm 直徑的鑽孔器直接在皮膚上取下一個個毛囊單位，再移植到所需的部位。

捐髮區取毛囊後所遺下的每個細小傷口直徑約只有1毫米，

傷口會自行癒合，不須縫線，又稱無痕植髮手術。

FUE微創植髮手術實例

FUE微創植髮 適用於：

1. 小範圍植髮　2. 捐贈區髮量稀少

3. 不希望於捐贈區留下疤痕的病患

4. 修復受傷、開刀、美容手術等疤痕，植髮手術造成的後腦捐贈區疤痕亦可。

5. 希望可以留短髮的患者。

 

目前統計FUE約佔手術22%；FUE未被普遍應用在植髮手術上，是因其在施術上有許多的限制：

1. 僅適用於小範圍植髮。　2.手術時間長。 3. 費用較高。

4. 毛囊較不容易完整摘取，取下的毛囊使用比率較低。　

但隨著科技和器械進步，FUE比例逐年上升。

 

植髮手術術後護理

‧術後當日以指腹及溫和洗髮精輕輕清洗植區，洗淨術後

＊術後1-7天

外觀：植髮區會有一些紅點，術後24小時開始結痂，術後幾天內可能有輕微的水腫。

照護：此時植髮區毛囊尚未穩定，須小心照顧。

　　 可以洗頭，建議使用溫和的嬰兒洗髮精，以指腹輕輕按拍，不可搓洗。

　　 可以正常睡覺，不用擔心壓壞傷口或毛囊，也可以戴軟帽或假髮。

　　 避免劇烈運動。

　　 盡量不要提重物，以免拉扯到後腦捐贈區的傷疤。

＊術後7-14天

外觀：水腫及植髮區紅點消退，植髮區結痂明顯。

照護：此時植髮區毛囊已經穩定，可正常洗頭 (一般洗髮精)、起居沒有問題。

　　　可以戴安全帽或鋼盔、使用造型產品、外用藥品如 Minoxidil、纖維式假髮等，植髮區的結痂，可以用指腹輕輕清除，不清除等它們自然脫落也不會有影響。植髮區若有毛髮脫落，除非髮根帶有血跡或頭皮有外傷，否則屬於正常「休止期落髮」現象，毛囊沒有損壞。

＊術後14-30天

外觀：結痂開始脫落，植髮區的植入毛髮因手術移植，提早進入「休止期」而脫落。

照護：不需特別照顧，正常起居。

　　　頭髮脫落現象是正常的，術後1個月左右植髮區頭髮會開始脫落，約 3~4 個月時會回到「生長期」， 長出新髮。

　　　植髮區周邊原有的頭髮，可能隨新植入頭髮，有少許脫落現象，但它們之後也一樣會再長回來。

＊術後1-4個月

外觀：結痂已經脫落，植髮區的毛髮提早進入「休止期」而脫落。

照護：不需特別照顧，正常起居，等待初步頭髮生長成果。

　　　 有些人植髮區毛髮會完全脫落光，但某些人可能會有部分毛髮未脫落，這仍屬於正常現象，這些未脫落的毛髮也會在原地繼續生長。

＊術後4-6個月

外觀：植髮區頭髮已開始生長。

照護：不需特別照顧，正常起居，等待初步頭髮生長成果。

＊術後6個月

外觀：植髮區有初步的生長成果，大約 70% 的頭髮都已長出。

＊術後9個月

外觀：植髮區大約 80% 的頭髮長出。

＊術後12個月

外觀：植髮區大約 90~95% 的頭髮長出。

 

植髮手術該採何種方式，會因病人需求及條件，由醫師給予最好的建議。

另外取下毛囊需盡快植入並保持濕潤也是一個很重要的部分。

受髮區毛囊的植入輔助器械目前有刀片、植髮筆甚至機器人手臂。

但植髮區最重要的還是髮線的設計，尤其是前額髮的髮線。

一般需要用單株規則，然後往後採多株毛囊才會有較自然的結果。

植髮手術隨著科技與器械的進步，也大大縮短手術時間及達到最佳效果。

建議在接受手術前能對植髮手術有初步瞭解並與您的專業醫師做完詳細討論後，將使您有最佳手術效果及滿意度。